Το διάστρεμμα είναι μια συνηθισμένη κάκωση, τόσο στη καθημερινότητα, όσο και στον αθλητισμό. Ως επί το πλείστων προκαλείται από μια αδέξια κίνηση, απότομη αλλαγή κατεύθυνσης ή από σύγκρουση. Ο αστράγαλος μαζί με το γόνατο είναι οι περισσότερο ευάλωτες περιοχές.

Οι περισσότεροι άνθρωποι, κάποια στιγμή της ζωής τους, έχουν την εμπειρία ενός διαστρέμματος της ποδοκνημικής άρθρωσης. Σύμφωνα με τα στοιχεία, αυτό συμβαίνει σε 25.000 ανθρώπους καθημερινά, σε όλον τον κόσμο. Ως διάστρεμμα χαρακτηρίζεται η διάταση, ή ρήξη των συνδέσμων. Οι σύνδεσμοι είναι ανθεκτικές ταινίες από ινώδη ιστό που συγκρατούν τα οστά μεταξύ τους. Χρησιμεύουν στην σταθεροποίηση των αρθρώσεων, ενώ τις προστατεύουν από τις υπερβολικές κινήσεις. Το διάστρεμμα διαφέρει από την μυϊκή θλάση, καθώς αναφέρεται σε τραυματισμό των συνδέσμων τής άρθρωσης, σε αντίθεση με την θλάση που αναφέρεται στους μύες. Αφορά κυρίως τραυματισμό του Δελτοειδή συνδέσμου -που βρίσκεται στην έσω επιφάνεια του αστραγάλου- και του αστραγαλοπερονικού συνδέσμου -που βρίσκεται στην έξω επιφάνεια του αστραγάλου- ως αποτέλεσμα υπερβολικού πρηνισμού ή υπτιασμού στην ποδοκνημική άρθρωση. Η συχνότητα εμφάνισης αυτού του τραυματισμού διαφέρει σε κάθε άθλημα: 45% στο μπάσκετ, 31% στο ποδόσφαιρο, 25% στο volleyball. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού ταξινομείται ως εξής:

• Κάκωση 1ου βαθμού ή Ελαφριά κάκωση: Ο σύνδεσμος διατάθηκε υπερβολικά ή προκλήθηκε ελαφριά ρήξη. Η περιοχή είναι επώδυνη, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της κίνησης. Υπάρχει ελαφρό οίδημα. Η άρθρωση μπορεί να δεχτεί φόρτιση.
• Κάκωση 2ου βαθμού ή Μέτρια κάκωση: Υπάρχει μερική ρήξη του συνδέσμου. Η άρθρωση είναι ευαίσθητη, επώδυνη, ενώ κινείται με δυσκολία. Συνυπάρχει μεγάλο οίδημα. Προκαλείται αίσθημα αστάθειας στην προσπάθεια βάδισης.
• Κάκωση 3ου βαθμού ή Σοβαρή κάκωση: Υπάρχει ολική ρήξη τού συνδέσμου. Η περιοχή είναι επώδυνη. Δεν μπορεί να κινηθεί φυσιολογικά η άρθρωση, ή να δεχτεί φόρτιση, ενώ στην προσπάθεια βάδισης υπάρχει η αίσθηση της απώλεια στήριξης. Υπάρχει μεγάλο οίδημα που μπορεί να συνοδεύεται από εξάρθρωση της άρθρωσης. Υπάρχει δυσκολία στην εκτίμηση αν πρόκειται για ολική ρήξη συνδέσμου ή κάταγμα, ενώ απαιτεί άμεση ακινητοποίηση της άρθρωσης και χειρουργική αποκατάσταση.

Οι επιβαρυντικοί παράγοντες για την πρόκληση διαστρέμματος στη ποδοκνημική άρθρωση είναι:

• Κακός συναρμονισμός ή ιδιοδεκτικότητα στη περιοχή. Συνήθως είναι αποτέλεσμα κακής λειτουργικότητας μυϊκού συστήματος ή κακής αντιμετώπισης προηγούμενου τραυματισμού στην ίδια περιοχή.
• Κακουχία: Οι κουρασμένοι μύες δεν δίνουν καλή στήριξη στη περιοχή, ενώ προκαλούνται και «αφύσικες» κινήσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε τραυματισμό τους μύες ή τους συνδέσμους της άρθρωσης.
• Έλλειψη προθέρμανσης πριν από έντονες σωματικές δραστηριότητες. Η προθέρμανση προετοιμάζει το μυϊκό σύστημα να ανταποκριθεί στις αυξημένες απαιτήσεις ενώ αυξάνει το εύρος κίνησης των αρθρώσεων.

Πρώτες βοήθειες

Το διάστρεμμα απαιτεί εκτίμηση της έκτασης του τραυματισμού στον τόπο του ατυχήματος. Σε κάθε περίπτωση όμως πρέπει να γίνονται τα εξής:

• Ακινητοποίηση της περιοχή ώστε να προστατευθεί από μεγαλύτερο τραυματισμό.
• Ξεκούραη αποφεύγοντας δραστηριότητες που προκαλούν πόνο, αυξάνουν το οίδημα ή την κακουχία στη περιοχή.
• Εφαρμογή πάγου για ελάττωση του πόνου, του οιδήματος, της φλεγμονής αλλά και της μικρο-αιμορραγίας στην τραυματισμένη περιοχή. Πάγος μπορεί να εφαρμοστεί τις πρώτες 48 έως 72 ώρες μετά τον τραυματισμό, για περίπου 10 λεπτά, κάθε τρεις ώρες, όσο ο ασθενής είναι ξύπνιος, φυσικά. Σε κάποιες ελάχιστες περιπτώσεις η εφαρμογή τού πάγου προκαλεί αύξηση του πόνου, οπότε επανεκτιμούμε τις οδηγίες μας. Αντίθετα με τα προηγούμενα, η εφαρμογή ζεστού στην περιοχή, λόγω αγγειοδιαστολής, προκαλεί μεγαλύτερο αιμάτωμα στην περιοχή, με αύξηση του οιδήματος, άρα επιπλέον προβλήματα.
• ΕΠΙΔΕΣΗ του μέλους για την ελάττωση του οιδήματος
• ΑΝΥΨΩΣΗ ΤΟΥ ΜΕΛΟΥΣ επίσης για την ελάττωση του οιδήματος.

Επείγουσα ιατρική βοήθεια απαιτείται στις περιπτώσεις όπου:

• Ακουστεί ένας χαρακτηριστικός ήχος την ώρα του τραυματισμού, υπάρχει μεγάλο οίδημα και αστάθεια στην άρθρωση
• Αδυναμία στήριξης στο πάσχον μέλος
• Φλεγμονή με πυρετό, ενώ η περιοχή είναι κόκκινη και ζεστή. Μπορεί να συνυπάρχει λοίμωξη

Πρέπει να λαμβάνουμε υπόψιν μας ότι η μη έγκαιρη, ή λανθασμένη αντιμετώπιση μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιο πόνο, ή σοβαρή επιβάρυνση στην άρθρωση.

Διάγνωση

Η διάγνωση περιλαμβάνει λεπτομερές ιστορικό σε σχέση με τις συνθήκες τού τραυματισμού, ειδικά tests που αφορούν την δυνατότητα κίνησης της άρθρωσης προς όλες τις κατευθύνσεις, ψηλάφηση των συνδέσμων, τενόντων και οστών με σκοπό να αναπαράγουμε τον πόνο, να εντοπίσουμε αστάθεια στην περιοχή και να εκτιμήσουμε το μέγεθος του οιδήματος. Τελευταίο αφήνουμε τον έλεγχο της μυϊκής δύναμης και τον έλεγχο της ιδιοδεκτικότητας ή του συναρμονισμού τής άρθρωσης. Σε σοβαρό τραυματισμό απαιτείται η ακτινογραφία, ώστε να διαπιστωθεί αν υπάρχει κάταγμα οστού, ή εξάρθρωση της πάσχουσας περιοχής. Ακόμα, σε περίπτωση που δεν μπορούμε να ξεκαθαρίσουμε αν πρόκειται για ολική ή μερική ρήξη συνδέσμου, χρήσιμες πληροφορίες μπορούμε να έχουμε από την μαγνητική τομογραφία.

Θεραπεία

Στο ερώτημα αν τα αντιφλεγμονώδη και τα παυσίπονα φάρμακα, όπως η ασπιρίνη, βοηθούν τον ασθενή αμέσως μετά τον τραυματισμό, η απάντηση είναι: «όχι δεν τον βοηθούν» γιατί η χρήση τους μπορεί να επιβραδύνει τη διαδικασία επούλωσης, να αυξήσει την μικρο-αιμορραγία αυξάνοντας το αιμάτωμα και το οίδημα της περιοχής. Οι στόχοι τής θεραπείας είναι:

• Να ανακουφίσει τον ασθενή από τα συμπτώματα
• Να επιταχύνει την διαδικασία τής επούλωσης
• Να αποκαταστήσει την λειτουργικότητα της άρθρωσης
• Πρόληψη

Για να πετύχουμε τους παραπάνω στόχους χρησιμοποιούμε θεραπευτικά μέσα, όπως είναι τα Παλμικά Μαγνητικά Πεδία (μείωση του οιδήματος και του πόνου), Laser χαμηλής ισχύος (μείωση του οιδήματος και του πόνου, επιτάχυνση της διαδικασίας επούλωσης), αν κρίνεται απαραίτητο αποιδηματική μάλαξη με τη μέθοδο του Dr. Vooder, ειδική επίδεση του μέλους ώστε να ελεγχθεί το οίδημα, να προσφέρει σταθερότητα στην άρθρωση και να προστατευθεί από νέα υποτροπή.

Τέλος, στο τελικό στάδιο σχεδιάζεται ειδικό θεραπευτικό πρόγραμμα ασκήσεων με σκοπό την ισχυροποίηση των μυών τής περιοχής (χρήση ελαστικών ιμάντων) και βελτίωσης της ιδιοδεκτικότητας. Η ιδιοδεκτικότητα είναι η αίσθηση της θέσης και της κίνησης του μέλους στον χώρο. Αυτή η αίσθηση διαταράσσεται με τον τραυματισμό. Αν δεν ληφθεί υπόψιν αυτός ο παράγοντας στην αποκατάσταση, τότε είναι δυνατόν ο ασθενής να είναι επιρρεπής σε νέους τραυματισμούς στην ίδια άρθρωση. Παροτρύνουμε τους ασθενείς να μεταφέρουν το βάρος τού σώματος από το ένα πόδι στο άλλο, να κάνουν zigzags, βάδιση με οκτάρια, μικρά άλματα, να προσπαθούν να σταθεροποιηθούν σε ασταθή επιφάνεια, jogging, κ.ά.

Πρόληψη

Μεταξύ των μέτρων που πρέπει να λαμβάνονται για την αποφυγή και την πρόληψη διαστρέμματος στην ποδοκνημική άρθρωση είναι:

• Βελτίωση της τεχνικής για τους αθλητές ή τους ερασιτέχνες αθλητές
• Ζέσταμα των μυών και των αρθρώσεων πριν από έντονη δραστηριότητα με διατάσεις, ελαφρό τρέξιμο, άλματα κ.λπ.
• Ισχυροποίηση του μυϊκού συστήματος
• Αν κάποια άρθρωση την νοιώθουμε ασταθή, πρέπει να ακολουθήσουμε ειδικό πρόγραμμα βελτίωσης της σταθερότητάς της.

Πηγές

•  https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sprained-ankle/symptoms-causes/syc-20353225
• https://www.health.harvard.edu/pain/recovering-from-an-ankle-sprain
• https://www.webmd.com/fitness-exercise/what-is-an-ankle-sprain
• https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22048-sprained-ankle