ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΑ ΩΣΤΙΚΑ ΚΥΜΑΤΑ ΗΧΟΥ (ESWT) - ΚΡΟΥΣΤΙΚΟΣ ΥΠΕΡΗΧΟΣ

Το κρουστικό κύμα, είναι μια έννοια δανεισμένη από τη μαθηματική ανάλυση που χρησιμοποιείται στο ευρύτερο πλαίσιο μερικών διαφορικών εξισώσεων για να περιγράψουν την αιφνίδια αλλαγή από μια κατάσταση σε κάποια άλλη. Γενικά ο κρουστικός υπέρηχος μπορεί να περιγραφεί ως μη-γραμμικό ή διακοπτόμενο κρουστικό κύμα. Ο ρόλος του είναι ελεγχόμενα να διεγείρει τον ιστό, ώστε να ενεργοποιήσει την αναγέννηση του.

Χαρακτηριστικά του κρουστικού υπερήχου

• Να μεταφέρει μια ανατάραξη μέσω των ιστών
• Μεταφορά ενέργειας στους ιστούς
• Μια απότομη, σχεδόν ασυνεχής αλλαγή στα χαρακτηριστικά του μέσου (ιστού) όπου εφαρμόζεται
• Υπάρχει πάντα μια ακραία αύξηση της θερμοκρασίας, της πίεσης και της πυκνότητας του κύματος γύρω από το κρουστικό κύμα

Υποθέσεις μηχανισμού δράσης

Η πίεση από τα εξωσωματικά ωστικά κύματα ήχου (ESWT) δημιουργεί φυσαλίδες. Οι φυσαλίδες είναι μικρές τρύπες, που ακολουθούν ένα μέτωπο ενέργειας. Το καλύτερο αποτέλεσμα το επιτυγχάνουν σε συχνότητα μεταξύ 4 και 6 Hz. Προοδευτικά η φυσαλίδα μεγαλώνει και τελικά εκρήγνυται ακανόνιστα, παράγοντας ενέργεια που ακτινοβολεί στη στέρεα επιφάνεια (ιστός).

Πιθανός μηχανισμός δράσης των φυσαλίδων

Η εφαρμογή του Εξωσωματικού Ωστικού Κύματος Ήχου (ESWT), ασκεί μια μηχανική δύναμη πίεση και τάσηστον τραυματισμένο ιστό με αποτέλεσμα:

•  Αύξηση της διαπερατότητας των κυτταρικών μεμβρανών
•  Αύξηση της μικροσκοπικής κυκλοφορίας του αίματος και του μεταβολισμού προς τους υπό θεραπεία ιστούς

Οι δυο προηγούμενοι μηχανισμοί:

• Προάγουν την επούλωση των ιστών
• Διαλύουν παθολογικά αποθέματα ασβεστοποίησης

Είναι γνωστό πως οι τένοντες συμπεριφέρονται καλύτερα κάτω από φορτία, οπότε σε κάθε περίπτωση είναι απαραίτητη η θεραπευτική άσκηση, σύμφωνα με τις οδηγίες του φυσικοθεραπευτή.

 (Έκρηξη πολλών φυσαλίδων συγκεντρωμένων σε ένα σημείο!)

Ενδείξεις

Τα κρουστικά κύματα χρησιμοποιούνται ως επί το πλείστων σε χρόνιες μυϊκές και τενόντιες διαταραχές. Οι συχνότερες ενδείξεις αφορούν:                                                                                                                                                                                                                                                                                                 

•  Πελματιαία απονευρωσίτιδα
•  Άκανθα πτέρνας
•  Ασβεστοποιός τενοντίτιδα ώμου
•  Επικονδυλίτιδες
•  Τενοντίτιδες / Τενοντοπάθειες
•  Επώδυνοι μυϊκοί σπασμοί
•  Μυοπεριτινιακά Σημεία Πυροδότησης Πόνου (trigger points)
•  Ανάπτυξη ουλώδους ιστού

Εφαρμόζεται στην υποξεία ή τη χρόνια φάση, όχι στην οξεία φάση. Είναι αποτελεσματική θεραπεία σε περιπτώσεις καθυστέρησης της διαδικασίας επούλωσης. Λαμβάνοντας υπόψη πως ο στόχος μας είναι να προκαλέσουμε αντίδραση επούλωσης, ο ασθενής δεν πρέπει να λαμβάνει αντιφλεγμονώδη αγωγή, καθώς αυτή διακόπτει τη διαδικασία επούλωσης.
Οι συσκευές που παράγουν Ακτινωτά κρουστικά κύματα, έχουν λιγότερες αντενδείξεις, δεν χρειάζεται αναισθησία προ της εφαρμογής ενώ δεν απαιτείται απεικόνιση κατά την εφαρμογή. Επίσης έχουν το πλεονέκτημα της μεγαλύτερης επιφάνεια δράσης.

Αντενδείξεις

•  Οξεία φλεγμονή στη περιοχή (πόνος, οίδημα, ερυθρότητα)
•  Ολική ρήξη του τένοντα στη περιοχή του ώμου
•  Θεραπεία στο κεφάλι, στα σπλάχνα και τη ΣΣ
•  Παιδιά και γυναίκες σε εγκυμοσύνη
•  Θρόμβωση, χρήση αντιπηκτικών
•  Βηματοδότης ή εμφυτεύματα π.χ. αντλία για τον διαβήτη, στη περιοχή του θώρακα κ.α.
•  Πολυνευροπάθεια λόγω διαβήτη
•  Έγχυση κορτιζόνης 6 εβδομάδες προ της 1ης θεραπείας
•  PRP θεραπεία, θεραπεία με κρουστικό υπέρηχο μετά 4-6 μήνες

Επιπλοκές

•  Οίδημα, αιμάτωμα
•  Αύξηση του πόνου τις πρώτες 24 ώρες
•  Τραυματισμός του δέρματος λόγω προηγούμενης έγχυσης κορτιζόνης

Συνήθως υποχωρούν μετά από 3-7 ημέρες