ΜΥΕΛΟΠΑΘΕΙΑ

Μυελοπάθεια είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει οποιοδήποτε νευρολογικό έλλειμα σχετίζεται με τον νωτιαίο μυελό. Συνήθως οφείλεται σε συμπίεση του νωτιαίου μυελού από οστεόφυτο ή εξωθούμενο υλικό του μεσοσπονδυλίου δίσκου. Εντοπίζεται κυρίως στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, χωρίς να αποκλείονται η θωρακική ή η οσφυϊκή μοίρα. 

necK-surgery recovery-scaled-e1575580375987

Λιγότερο συχνές αιτίες είναι οι πρωτοπαθείς λοιμώξεις, φλεγμονές, νευροεκφυλιστικές παθήσεις, νεοπλασματικές αγγειακές παθήσεις, ιδιοπαθής και διατροφικές διαταραχές.

Nuric Scale

Για να προσδιοριστεί ο βαθμός σοβαρότητας της μυελοπάθειας χρησιμοποιείται η κλίμακα ταξινόμησης Nurick, η οποία βασίζεται στη διαταραχή της βάδισης του ασθενή.

Ταξινόμηση

ΒΑΘΜΟΣ 0: ενδείξεις ή συμπτώματα εμπλοκής νευρικής ρίζας, αλλά χωρίς επιβάρυνση στον νωτιαίο μυελό
ΒΑΘΜΟΣ 1: ενδείξεις εμπλοκής του νωτιαίου μυελού, αλλά χωρίς δυσκολία στη βάδιση
ΒΑΘΜΟΣ 2: μικρή δυσκολία στη βάδιση, που δεν εμποδίζει τη λειτουργικότητα
ΒΑΘΜΟΣ 3: δυσκολία στη βάδιση, που εμποδίζει την λειτουργικότητα, αλλά δεν είναι τόσο σοβαρή που να απαιτείται βοήθεια κάποιου άλλου για να βαδίσει.
ΒΑΘΜΟΣ 4: μπορεί να περπατήσει μόνο με τη βοήθεια άλλου ή στηρίγματος
ΒΑΘΜΟΣ 5: χρήση αναπηρικού καθίσματος ή είναι κλινήρης

(Nurick S. The pathogenesis of the spinal cord disorder associated with cervical spondylosis. Brain. 95:87-100 -1972)

Διάγνωση

Η διάγνωση εξαρτάται περισσότερο από τον νευρολογικό εντοπισμό στον νωτιαίο μυελό, παρά από τον εγκέφαλο ή το περιφερικό νευρικό σύστημα. Επίσης, η παρουσία ή απουσία σημαντικού πόνου ή τραύματος και ο τρόπος έναρξης είναι πρωταρχικά στην αξιολόγηση της μυελοπάθειας σε κλινικές κατηγορίες.

Επιδημιολογία

Η μυελοπάθεια μπορεί να είναι μια αργή διαδικασία, τα συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν αργά για μια περίοδο μηνών ή μπορεί να εξελιχθούν πολύ γρήγορα. Είναι δύσκολο κλινικά να ξεχωρίσουμε τη μυελοπάθεια από άλλες μη τραυματικές αιτίες μυελοπάθειας, καθώς το κλασικό ιστορικό συχνά απουσιάζει ή είναι δύσκολο να εξαχθεί από έναν σοβαρά πάσχοντα ασθενή.

myelopthyΥπάρχουν πολλοί επιβαρυντικοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν μυελοπάθεια όπως:

• Κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου
• Εκφυλισμός της σπονδυλικής στήλης
• Εκφυλισμός των facet
• Υπερτροφία του ωχρού συνδέσμου
• Ασβεστοποίηση του ωχρού συνδέσμου
• Συμπίεση λόγω όγκου στη σπονδυλική στήλη
• Μετατραυματικές παραμορφώσεις
• Λοιμώξεις
• Κύφωση (συγγενής, φυματιώδης, νευροϊνομάτωση και μετατραυματική)
• Αγγειακές διαταραχές (αγγειακές δυσπλασίες, έμφρακτο στον νωτιαίο μυελό, επισκληρίδιο αιμάτωμα)
• Διατροφικές διαταραχές

Κλινική εικόνα

Ενδέχεται να παρουσιαστούν τα παρακάτω συμπτώματα:

• Μυϊκή αδυναμία
• Τροποποιημένος μυϊκός τόνος
• Αισθητική απώλεια και σπαστικότητα σε κορμό και πόδια
• Μειωμένος συντονισμός
• Διαταραχή της βάδισης
• Πόνος στη πλάτη
• Διαταραχές στην ούρηση

Διαφορική διάγνωση

Η διάγνωση της μυελοπάθειας μπορεί να είναι δύσκολή καθώς τα κλινικά ευρήματα είναι ποικίλα και πολλές φορές επικαλυπτόμενα με άλλες παθολογικές καταστάσεις. Είναι σημαντικό να λαμβάνεται ένα πλήρες και διεξοδικό ιστορικό του ασθενή και να ακολουθεί λεπτομερής κλινική εξέταση.

Άλλες παθολογικές καταστάσεις που εμπλέκονται με την μυελοπάθεια είναι:

• Σπονδυλική στένωση
• Κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου
• Σπονδυλολίσθηση
• Προβολή δίσκου

Φυσικοθεραπεία

Αρχικά επιβάλλεται ο θεραπευτής να γνωρίζει την αιτία που προκάλεσε την μυελοπάθεια. Μελέτες έχουν δείξει ότι τα συμπτώματα ήπιας μυελοπάθειας έχουν βελτιωθεί με τη συντηρητική θεραπεία σε σημαντικό αριθμό ασθενών, όπως και η εφαρμογή συνεχούς έλξης.

Σπονδυλική Μυελοπάθεια

myelopathia

Με βάση πληροφορίες που βασίζονται σε μια κλινική αναφορά (Almeida GP. Et al., Manual therapy and therapeutic excercise in patient with symptomatic cervical spondylotic myelopathy : a case report, J Bodyw Mov Ther. -2013), η φυσικοθεραπεία μπορεί να πετύχει ικανοποιητικά αποτελέσματα σε ασθενείς με σπονδυλική μυελοπάθεια, όχι όμως πλήρη μείωση των συμπτωμάτων. Έχει αναφερθεί ότι στην αρχική φάση τεχνικές χειροθεραπείας (Manual Therapy) μπορούν να επιτύχουν την μείωση του πόνου. Ο στόχος της θεραπείας είναι η αποσυμπίεση της περιοχής, δηλαδή να δώσει κάποιο χώρο. Έτσι, η βελτίωση του εύρους κίνησης στην έκταση και τη περιστροφή της επώδυνης περιοχής ενδέχεται να έχει χρησιμότητα.
Στη δεύτερη φάση, η Χειροθεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη, αλλά δεν είναι η βασική θεραπεία. Περιλαμβάνει ενεργητικές/δυναμικές ασκήσεις άνω και κάτω άκρου και ασκήσεις PNF στις περιπτώσεις όπου ο ασθενής παρουσιάζει σημάδια παραισθησίας.
Στη τελική φάση, η θεραπευτική προσέγγιση περιλαμβάνει αερόβια άσκηση, όπως 20 λεπτά σε διάδρομο βάδισης, ασκήσεις ιδιοδεκτικότητας, ισορροπίας, και σταθεροποίησης του πυρήνα.

Μια άλλη μελέτη (Yoshimatsu H. et al., Conservative treatment for cervical spondylotic myelopathy : prediction of treatment effects by multivariate analysis), αναφέρει ότι ο αριθμός των ασθενών που υποβάλλονται σε συντηρητική θεραπεία για σπονδυλική μυελοπάθεια, μειώνεται λόγω της βελτίωσης των αποτελεσμάτων της χειρουργικής αντιμετώπισης. Σε αυτή τη μελέτη, αν ο ασθενής το επιθυμούσε, εφαρμόστηκε συνεχής έλξη με τη μέθοδο Good-Samaritan, για 3-4 ώρες καθημερινά. Η εφαρμογή αυτή γίνονταν σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή και άσκηση. Σύμφωνα με αυτή τη μελέτη η συντηρητική αγωγή είναι αποτελεσματική αν εφαρμόζεται εντατικά σε επιλεγμένους ασθενείς. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται αν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν ή επιδεινωθούν.

Λοιμώδη Μυελοπάθεια

Μέχρι τώρα ελάχιστες μελέτες έχουν γίνει που αφορούν την αποτελεσματικότητα της φυσικοθεραπείας στη λοιμώδη μυελοπάθεια, συγκεκριμένα σε ασθενείς με T-lymphotropic ιό 1 (Sá, Katia N et al. "Physiotherapy for Human T-Lymphotropic Virus 1-Associated Myelopathy: Review of the Literature and Future Perspectives." Journal of Multidisciplinary Healthcare 8 (2015). 2A). Μόνο ένα απλό πρωτόκολλο έξι λειτουργικών ασκήσεων φαίνεται να ενισχύει την λειτουργικότητα του ασθενή. Περιλαμβάνει τη χρήση σκαλοπατιών, στήριξη στα ακροδάχτυλα των ποδιών, βαθύ κάθισμα, κάθισμα και σήκωμα από την καθιστή θέση.

Εκφυλιστική Μυελοπάθεια

Υπάρχουν λίγα στοιχεία που περιγράφουν την φυσικοθεραπεία, που εφαρμόζεται πριν και μετά από χειρουργική επέμβαση, σε περιπτώσεις εκφυλιστικής οσφυϊκής διαταραχής. Μερικοί ερευνητές προτείνουν ότι η πρόωρη έναρξη προγράμματος αποκατάστασης και άσκησης μετά το χειρουργείο, σημαίνει ταχύτερη έξοδο από το νοσοκομείο, γρηγορότερη επάνοδο του ασθενή στις δραστηριότητες του (Glimore S.J. et al. « : a systematic physiotherapeutic intervention before and after surgery for degenerative lumbar conditions review », physiotherapy - 2015 June). Ο ανθρώπινος T-lymphotropic ιός ΙΙ, θα προκαλέσει εκφυλιστική μυελοπάθεια, σε αυτή τη περίπτωση ακολουθούμε τις οδηγίες που αφορούν τη λοιμώδη μυελοπάθεια.

Πηγές

1. Seidenwurm, D. J., & Expert Panel on Neurologic Imaging. (2008). Myelopathy. American Journal of Neuroradiology. 2A
2. Passias.P, Cervical myelopathy (2015), chapter 4:clinical diagnosis of cervical myelopathy
3. Singh A., Crockard HA., Comparison of seven different scales used to quantify severity of cervical spondylotic meylopathy and post-operative improvement. J Outcume Meas, 2001. 2B
4. Hansen J.T., Netter's Clinal Anatomy edition 3, chapter 2: Back, Elsevier Health Sciences (2014)
5. Ossification of Ligamentum Flavum." Indian Journal of Neurosurgery 5.02 (2016). 3B
6. Baba, Satoshi, et al. "Microendoscopic posterior decompression for the treatment of thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum: a technical report." European Spine Journal (2015). 2B
7. Zhang, Zhengfeng, Honggang Wang, and Chao Liu. "Compressive myelopathy in severe angular kyphosis: a series of ten patients." European Spine Journal(2015). 3A
8. Hitchon, Patrick W., et al. "Risk factors and outcomes in thoracic stenosis with myelopathy: A single center experience." Clinical Neurology and Neurosurgery (2016). 2A
9. Cook, J Orthop Sports Phys Ther, 2009
10. Eyal Behrbalk, M.D.1, Khalil Salame, M.D.2, Gilad J. Regev, M.D.2, Ory Keynan, M.D.2, Bronek Boszczyk, Dr. Med.and Zvi Lidar, M.D.2, Delayed diagnosis of cervical spondylotic myelopathy by primary care physicians" (2013). 3B
11. Malik, A., Chiragh, M., Tahir, E., & Shahid, F. Etiology Of Non-Traumatic Spinal Cord Injuries As Assessed On Magnetic Resonence Imaging. (2015). 3b
12. Passias.P, Cervical myelopathy (2015), chapter 4:clinical diagnosis of cervical myelopathy
13. Kato S, Oshima Y, Oka H, et al. Comparison of the Japanese Orthopaedic Association (JOA) Score and Modified JOA (mJOA) Score for the Assessment of Cervical Myelopathy: A Multicenter Observational Study. Fehlings M, ed. (2015). 2B
14. Galbraith, J. G. et al. "Operative Outcomes for Cervical Myelopathy and Radiculopathy." Advances in Orthopedics (2012). 2A
15. Deer Timothy R et al. «Minimally invasive lumbar decompression for spinal stenosis », advances in orthopedics, 2011 januari
16. Beyer F. et al. , « non- operative treatment of lumbar spinal stenosis », technol heath care(2016 july 27th). 3B
17. Koc Z. et al. « effectievness of physical therapy and epidural steroid injections in lumbar spinal stenosis », SPine, phila pa 1975, (2009 may 1). 1B
18. Al-qurainy R. et. Al, « metastatic spinal cord compression : diagnosis and management », BMJ (2016 19 May) 2A
19. Yoshimatsu H. et al., Conservative treatment for cervical spondylotic myelopathy : prediction of treatment effects by multivariate analysis . 3B
20. B. Vicenzino, A. Paungmali, P. Teys, Mulligan's mobilization-with-movement, positional faults and pain relief : current concepts from a critical review of literature, Manual Therapy, 12 (2007). 2A
21. Almeida GP. Et al., Manual therapy and therapeutic excercise in patient with symptomatic cervical spondylotic myelopathy : a case report, J Bodyw Mov Ther. (2013). 4
22. Sá, Katia N et al. "Physiotherapy for Human T-Lymphotropic Virus 1-Associated Myelopathy: Review of the Literature and Future Perspectives." Journal of Multidisciplinary Healthcare 8 (2015). 2A
23. Glimore S.J. et al. « : a systematic physiotherapeutic intervention before and after surgery for degenerative lumbar conditions review », physiotherapy (2015 June). 1a
24. Lairmore MD. Et al. 'Isolation of human T-cell lymphotropic virus type 2 from Guaymi Indians in Panama', Proc Natl Acad Sci U S A., 1990

Τελευταία άρθρα

  • ΛΕΚΑΝΗ & ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ: Μια σχέση αλληλεπίδρασης

    ΛΕΚΑΝΗ & ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ: Μια σχέση αλληλεπίδρασης

    | Χαράλαμπος Τιγγινάγκας MSc | Σκέψεις

    Όταν ένας ασθενής παρουσιάζει αλλαγή στην ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης, είναι φυσικό να υποθέσουμε ότι η αιτία βρίσκεται στη ίδια τη σπονδυλική στήλη, και, ως εκ τούτου, η θεραπευτική προσέγγιση θα πρέπει να εστιάζεται εκεί. Ωστόσο, άλλοι παράγοντες, εκτός της σπονδυλικής στήλης συχνά προκαλούν αλλαγές στη μορφολογία της. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι χρήσιμο να διευρύνουμε τον θεραπευτικό μας ορίζοντα, συμπεριλαμβάνοντας στο πλάνο μας και άλλες περιοχές του σώματος.

  • ΠΟΝΟΣ ΕΞΑΙΤΙΑΣ ΤΗΣ ΣΕΛΑΣ ΤΟΥ ΠΟΔΗΛΑΤΟΥ

    ΠΟΝΟΣ ΕΞΑΙΤΙΑΣ ΤΗΣ ΣΕΛΑΣ ΤΟΥ ΠΟΔΗΛΑΤΟΥ

    | Χαράλαμπος Τιγγινάγκας MSc | Οσφυαλγία

    Οι ποδηλάτες που κάθονται σε μια λεπτή, σκληρή σέλα υπόκεινται σε συνεχείς προσκρούσεις, που μπορούν να αποτελέσουν το έναυσμα για ακραία περινεϊκή πίεση, με αποτέλεσμα άμεσα ή έμμεσα συμπίεση του Αιδοιϊκού Νεύρου. Παγκόσμια ένα εκπληκτικό ποσοστό 50-91% των ποδηλατών αναφέρει πόνο στη βουβωνική χώρα και το όσχεο εξαιτίας του παρατεταμένου καθίσματος σε μια στενή σέλα.

  • ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ & ΧΕΙΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑ (MANUAL THERAPY)

    ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ & ΧΕΙΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑ (MANUAL THERAPY)

    | Χαράλαμπος Τιγγινάγκας MSc | Σκέψεις

    Ένας από τους στόχους του εκπαιδευμένου θεραπευτή είναι να διευκολύνει τον ασθενή του να επιτύχει μια χαλαρή ψυχική και συναισθηματική κατάσταση, ώστε να είναι αποτελεσματική η θεραπευτική του παρέμβαση. Το επιτυγχάνει μειώνοντας την υπερδραστηριότητα των εγκεφαλικών κυμάτων.

  • ΠΡΟΣΑΡΜΟΣΤΙΚΗ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ

    ΠΡΟΣΑΡΜΟΣΤΙΚΗ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ

    | Χαράλαμπος Τιγγινάγκας MSc | Manual Therapy

    Αναφέρεται συχνά πως «αν κάνουμε μαγνητική τομογραφία σε ανθρώπους χωρίς συμπτωματολογία, είναι πιθανό να βρεθούν ενδείξεις ανώδυνης δυσλειτουργίας» ή «αν σκανάρουμε άτομα με επώδυνα συμπτώματα, συχνά δεν θα βρούμε εμφανείς δυσλειτουργίες ή ανωμαλίες».

  • ΤΟ ΚΑΘΙΣΜΑ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΝΕΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ!

    ΤΟ ΚΑΘΙΣΜΑ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΝΕΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ!

    | Χαράλαμπος Τιγγινάγκας MSc | Στάση σώματος / Λειτουργικότητα

    "Το να κάθεσαι είναι πιο επικίνδυνο από το κάπνισμα, σκοτώνει περισσότερους ανθρώπους από τον ιό HIV και είναι πιο επισφαλή από το να πετάς με αλεξίπτωτο. Καθόμαστε μέχρι θανάτου", λέει ο James Levine, καθηγητής Ιατρικής στην Κλινική Mayo, σε συνέντευξή του στους LA Times. «Η καρέκλα υπάρχει για να μας σκοτώσει».

  • ΨΗΦΙΑΚΗ ΑΝΟΙΑ

    ΨΗΦΙΑΚΗ ΑΝΟΙΑ

    | Χαράλαμπος Τιγγινάγκας MSc | Σκέψεις

    Η υπόθεση πίσω από τον όρο ψηφιακή άνοια είναι ότι η κατάχρηση στη χρήση του διαδικτύου και σε συσκευές με δυνατότητα πρόσβασης στο διαδίκτυο, προκαλεί γνωστική εξασθένηση, όπως μειωμένη προσοχή και μειωμένο εύρος μνήμης, ενώ ενδέχεται ακόμη και να επιταχύνει την πρώιμη άνοια. Η Ψηφιακή Άνοια αποτελεί μια σύγχρονη απειλή για την υγεία, ενώ υπαρκτός είναι ο κίνδυνος να πάρει τη μορφή επιδημίας.

  • ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ ΑΠΟ ΚΑΤΑΠΟΝΗΣΗ

    ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ ΑΠΟ ΚΑΤΑΠΟΝΗΣΗ

    | Χαράλαμπος Τιγγινάγκας MSc | Σκέψεις

    Παρατηρείται απότομη αύξηση των τραυματισμών από καταπόνηση (υπέρχρηση). Η άθληση είναι τρόπος ζωής για πολλούς ανθρώπους από όλες τις ηλικιακές ομάδες. Είτε πρόκειται για ελίτ αθλητές, είτε για εκείνους που αθλούνται απλά για να έχουν καλή φυσική κατάσταση, όλοι κινδυνεύουν από τη Διαταραχή Αθροιστικού Τραύματος (Cumulative Trauma Disorders -CTDs).

  • ΠΟΝΟΣ ΣΤΗΝ ΠΡΟΣΘΙΑ ΑΝΩ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΤΟΥ ΜΗΡΟΥ - ΜΗΡΙΑΙΟ ΝΕΥΡΟ

    ΠΟΝΟΣ ΣΤΗΝ ΠΡΟΣΘΙΑ ΑΝΩ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΤΟΥ ΜΗΡΟΥ - ΜΗΡΙΑΙΟ ΝΕΥΡΟ

    | Χαράλαμπος Τιγγινάγκας MSc | Manual Therapy

    Πόνος ή αισθητικές διαταραχές στην πρόσθια, άνω επιφάνεια του μηρού στο πόδι, ενδεχομένως είναι αποτέλεσμα άμεσου τραυματισμού ή παρατεταμένης πίεσης στο Μηριαίο Νεύρο. 

  • ΑΥΧΕΝΙΚΟΣ ΠΟΝΟΣ ΚΑΙ ΠΡΟΣΘΙΑ ΟΛΙΣΘΗΣΗ ΤΗΣ ΚΕΦΑΛΗΣ (ΕΡΕΥΝΑ)

    ΑΥΧΕΝΙΚΟΣ ΠΟΝΟΣ ΚΑΙ ΠΡΟΣΘΙΑ ΟΛΙΣΘΗΣΗ ΤΗΣ ΚΕΦΑΛΗΣ (ΕΡΕΥΝΑ)

    | Χαράλαμπος Τιγγινάγκας MSc | Αυχενικό Σύνδρομο

    Σχετίζεται η πρόσθια ολίσθηση της κεφαλής με τον πόνου; Οι επιστήμονες ερευνούν και επιχειρούν απαντήσεις.

  • ΧΕΙΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΟΡΜΟΝΕΣ & ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗ

    ΧΕΙΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΟΡΜΟΝΕΣ & ΟΜΟΙΟΣΤΑΣΗ

    | Χαράλαμπος Τιγγινάγκας MSc | Manual Therapy

    Το σώμα μας περιλαμβάνει ένα περίπλοκο ορμονικό σύστημα που εργάζεται για την επιβίωση μας. Ανταμείβει τις ευεργετικές δράσεις απελευθερώνοντας καλές χημικές ουσίες στο σώμα, ενισχύοντας επιπλέον την επιθυμία για περισσότερες. Η ομοιόσταση αναφέρεται στην ικανότητα του σώματος να διατηρεί ένα σταθερό εσωτερικό περιβάλλον μέσω της ρύθμισης των ορμονών. Οι Χειροθεραπευτές έχουν το προνόμιο να είναι σε θέση να βοηθήσουν τους ανθρώπους μέσω της αφής.



    • ΑΛΚΙΜΑΧΟΥ 3-5/116 34/ΑΘΗΝΑ
    • 210 7220562
    • Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

    ΑΚΟΛΟΥΘΗΣΤΕ ΜΑΣ

    Συνδεθείτε με τα κοινωνικά μας δίκτυα "Social Media" και ανακαλύψετε τις νεότερες πληροφορίες

    Who's Online

    Αυτήν τη στιγμή επισκέπτονται τον ιστότοπό μας 632 guests και κανένα μέλος

    © Physio.gr All rights reserved.
    by Avatar.gr.